[Relapsing and remitting focal myositis with fasciitis].

は じめに 限局性筋炎(focal myositis: FM)は 四肢, 体幹 における限局性の痛み と腫脹 などの症状 に て発症 し,同 部の生検 な どで診 断 される1~3). 今 回我々は,画 像所見 と生検 にて筋膜 に炎症所 見 を伴 う限局性筋炎の1例 を経験 したので報告 す る. 症 例 患者:28歳,女 性.主 訴:右 下腿部痛,発 熱. 現病 歴:1996年8月 よ り両大腿 部の痛み と発熱 が 出現 したため近 医を受診 した.CK 986IU/l, Ald 10.3mIU/ml,CRP 13.7mg/dlよ り筋炎の疑 いで入院 となった.入 院後,症 状 は自然軽快 し, 検査所見 も正常 とな り退 院した.退 院後 は月1 回程度,大 腿部に限局 した腫 脹 と痛みが出現 し たが,自 然消失す るため経過観察中であった. 1999年8月10日 より右下腿背面の腫脹 ・疹 痛が 出現 し,39°C の発熱 も認めた.症 状が持続 し, 8月26日 入 院 とな っ た.現 症:体 温38.6°C.胸 部 と腹部 に異常認 めず.四 肢では右下腿背面 に 腫 脹(辺 縁 平 滑 な長 さ5~6cmの 硬 結)・ 熱 感 を認める.同 部の皮膚 に異常 を認 めず.神 経学 的所見 で異常 を認めず.入 院時検査所見 では, CK1281U/1, Ald2.0mIU/mlと 正常範囲内で あ ったが,CRPは7.48mg/dlと 高値 を示 した. リウマチ因子,抗 核抗体,抗DNA抗 体,抗Jo-1 抗 体 は 陰性 で あ っ た.ガ リ ウ ム シ ンチ グ ラ フ ィー(Gaシ ンチ)で,右 下腿 部 ひ らめ筋 に 一 致 して腫瘤 状 の 集積 を認 め た(図1A) .造 影CTで は右 ひ らめ筋 内 に細長 く造影 され る部 分 を認めた.下 肢MRIで はひ らめ筋 にびまん性 の造影増 強を認 めた(図1B).同 部の 開放生検 では,肉 眼的所見 として右下腿部ひ らめ筋筋 膜 の肥厚 と筋組織 の癒着,脂 肪化 を認 めた.病 理